Prostat ameliyatı sonrası üretra darlığı, prostat hastalıklarının tedavisi amacıyla gerçekleştirilen cerrahi işlemlerden sonra idrar kanalının belirli bir bölümünde daralma meydana gelmesi durumudur. Prostat ameliyatları, iyi huylu prostat büyümesi veya prostat kanseri gibi farklı hastalıkların tedavisinde uygulanabilir. Bu ameliyatların ardından bazı hastalarda idrar yapma güçlüğü, idrar akışında zayıflama veya mesanenin tam boşalmadığı hissi gibi şikâyetler ortaya çıkabilir. Bu belirtilerin nedenlerinden biri üretra darlığı olabilir.
Üretra, mesanede biriken idrarın vücut dışına taşınmasını sağlayan kanaldır. Erkeklerde prostat, mesanenin hemen altında yer alır ve üretranın başlangıç bölümünü çevreler. Prostat ameliyatının türüne bağlı olarak idrar kanalının farklı bölümleri cerrahi işlemden etkilenebilir. Ameliyat sonrasında gelişen doku hasarı, iyileşme sürecinde nedbe dokusu oluşmasına ve kanalın iç çapının daralmasına neden olabilir.
Prostat ameliyatı sonrasında görülen her idrar yapma sorunu üretra darlığı anlamına gelmez. Mesane kasının işlev bozukluğu, idrar yolu enfeksiyonu, ameliyat bölgesindeki geçici ödem veya mesane boynunda gelişen daralma da benzer belirtilere yol açabilir. Bu nedenle şikâyetlerin nedeninin belirlenmesi için üroloji uzmanı tarafından değerlendirme yapılması gerekir.
Prostat ameliyatı sonrasında gelişen darlığın tedavisi; daralmanın bulunduğu bölgeye, uzunluğuna, derecesine ve hastanın daha önce geçirdiği işlemlere göre planlanır. Bazı hastalarda endoskopik yöntemlerle darlığın açılması mümkün olabilirken tekrarlayan veya karmaşık darlıklarda üretroplasti gibi daha kapsamlı cerrahi yöntemler değerlendirilebilir.
Tedavinin temel amacı, idrar kanalının açıklığını yeniden sağlamak, mesanenin boşaltılmasını kolaylaştırmak ve darlığın tekrar oluşma ihtimalini mümkün olduğunca azaltmaktır.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Nedir?
Prostat ameliyatı sonrasında üretra darlığı, cerrahi işlemden sonra idrar kanalının iç çapının daralmasıyla ortaya çıkan bir durumdur. Bu daralma, üretranın ameliyat sırasında kullanılan aletlerin geçtiği bölümünde veya cerrahi işlemden etkilenen diğer alanlarda gelişebilir.
Üretra darlığının oluşumunda temel mekanizmalardan biri, dokuda meydana gelen hasarın iyileşmesi sırasında nedbe dokusunun oluşmasıdır. Normal iyileşme sürecinde dokular kendilerini onarır. Ancak bazı durumlarda gelişen sert ve esnekliği az olan nedbe dokusu, idrar kanalının genişliğini azaltabilir.
Prostat ameliyatlarından sonra görülen daralmalar anatomik olarak farklı bölgelerde meydana gelebilir. Özellikle iki durumun birbirinden ayrılması önemlidir:
- Üretra darlığı: İdrar kanalının kendisinde gelişen daralmadır. Darlık, kanalın prostatın altındaki bölümünde veya penise doğru uzanan kısımlarında görülebilir.
- Mesane boynu darlığı: Mesane ile ameliyat sonrasında kalan idrar çıkış yolu arasındaki birleşme bölgesinde daralma oluşmasıdır. Özellikle prostatın çıkarıldığı veya idrar çıkışının yeniden düzenlendiği ameliyatlardan sonra görülebilir.
Bu iki durum benzer şikâyetlere neden olabilse de anatomik olarak farklıdır. Dolayısıyla tanı ve tedavi planlaması sırasında daralmanın tam olarak nerede bulunduğunun belirlenmesi gerekir.
Örneğin prostat ameliyatı sonrasında idrar akışı zayıflayan bir hastada sorun üretranın kendisinde olabileceği gibi mesane boynundaki daralmadan da kaynaklanabilir. Uygulanacak tedavi, bu ayrım doğrultusunda belirlenir.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Neden Oluşur?
Prostat ameliyatından sonra üretra darlığının gelişmesinde çeşitli faktörler rol oynayabilir. Her hastada aynı neden etkili olmayabilir. Cerrahi tekniğin özellikleri, doku iyileşmesi ve hastanın mevcut sağlık durumu bu süreçte önem taşır.
1. Cerrahi İşlem Sırasında Oluşan Doku Hasarı
Prostat ameliyatları sırasında idrar kanalına ulaşmak veya prostat dokusunu çıkarmak için farklı cerrahi aletler kullanılabilir. Özellikle endoskopik işlemlerde cihazların üretradan geçirilmesi gerekir.
İşlem sırasında üretra dokusunda oluşan hasar, iyileşme sürecinde nedbe dokusunun gelişmesine katkıda bulunabilir. Bu dokunun zamanla kanalın iç çapını daraltması sonucunda üretra darlığı ortaya çıkabilir.
2. Sonda Kullanımı
Prostat ameliyatlarından sonra idrarın mesaneden boşaltılmasını sağlamak ve ameliyat bölgesinin iyileşmesini desteklemek amacıyla genellikle bir süre idrar sondası kullanılır.
Sonda kullanımı çoğu hastada gerekli ve güvenli bir uygulamadır. Bununla birlikte zor sonda takılması, tekrarlayan girişimler, üretra üzerinde sürekli baskı veya sonda hareketlerine bağlı tahriş gibi durumlar doku hasarı riskini artırabilir.
Ancak sonda takılmış olması tek başına darlık gelişeceği anlamına gelmez. Sondanın uygun teknikle uygulanması ve gerekli bakımın sağlanması önemlidir.
3. Nedbe Dokusu Oluşumu
Ameliyat sonrasında dokuların iyileşmesi sırasında bazı kişilerde yoğun nedbe dokusu oluşabilir. Nedbe dokusu, üretranın esnekliğini azaltarak kanalın daralmasına yol açabilir.
Bu durum yalnızca prostat ameliyatlarına özgü değildir. Üretra üzerinde yapılan farklı girişimler veya daha önce meydana gelen yaralanmalar da benzer bir sürece neden olabilir.
4. Enfeksiyon ve İltihabi Durumlar
Ameliyat sonrasında gelişen idrar yolu enfeksiyonları veya doku iltihabı, iyileşme sürecini etkileyebilir. Enfeksiyonlar her zaman üretra darlığına yol açmaz; ancak bazı durumlarda doku hasarı ve nedbeleşme sürecine katkıda bulunabilir.
Ateş, titreme, idrar yaparken belirgin yanma veya genel durum bozukluğu gibi belirtiler ortaya çıkarsa tıbbi değerlendirme gerekir.
5. Daha Önce Geçirilmiş Ürolojik İşlemler
Prostat ameliyatından önce veya sonra üretra genişletme, üretrotomi ya da farklı endoskopik işlemler uygulanmış olması, üretra dokusunun durumunu etkileyebilir.
Özellikle daha önce darlık gelişmiş ve tedavi edilmiş hastalarda yeni bir daralma oluşma ihtimali ayrıca değerlendirilmelidir.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığının Belirtileri Nelerdir?
Prostat ameliyatından sonra gelişen üretra darlığı, çoğunlukla idrar akışını zorlaştıran belirtilerle kendini gösterir. Şikâyetlerin şiddeti, daralmanın derecesine ve mesane işlevine göre değişebilir.
Başlıca belirtiler şunlardır:
- İdrar akışında zayıflama
- İdrar yapmaya başlamakta güçlük
- İdrar yaparken ıkınma ihtiyacı
- İdrarın ince veya kesintili akması
- İşeme süresinin uzaması
- İdrar yaptıktan sonra mesanenin tam boşalmadığı hissi
- Sık idrara çıkma
- Gece idrara kalkma sıklığında artış
- İdrar yaparken yanma veya rahatsızlık
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- İleri durumlarda idrarın tamamen yapılamaması
Bu belirtiler prostat ameliyatından sonra hemen ortaya çıkabileceği gibi iyileşme sürecinin ilerleyen dönemlerinde de fark edilebilir. Ancak ameliyattan sonraki ilk günlerde görülen her idrar yapma güçlüğü darlık olarak değerlendirilmemelidir.
Ameliyat sonrasında geçici ödem, mesane işlevindeki değişiklikler veya enfeksiyon gibi durumlar da işeme şikâyetlerine neden olabilir.
Özellikle başlangıçta idrar akışı iyi olan bir hastada zamanla belirgin zayıflama gelişmesi, işeme süresinin uzaması veya mesanenin boşaltılamaması hissinin artması durumunda üretra darlığı araştırılmalıdır.
Hiç idrar yapamama, özellikle alt karında ağrı veya şişkinlikle birlikte görülüyorsa acil değerlendirme gerektirir. Bu durumda beklemek yerine acil servise başvurulmalıdır.
Hangi Prostat Ameliyatlarından Sonra Üretra Darlığı Gelişebilir?
Üretra darlığı, farklı prostat ameliyatlarından sonra ortaya çıkabilir. Risk ve daralmanın görülebileceği bölge, uygulanan cerrahi yönteme göre değişir.
1. TUR-P Ameliyatı
TUR-P, iyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde kullanılan endoskopik cerrahi yöntemlerden biridir. Bu işlem sırasında prostatın idrar akışını engelleyen dokuları, üretradan ilerletilen özel bir cihaz yardımıyla çıkarılır.
İşlem sırasında kullanılan cihazların üretradan geçirilmesi ve dokuların iyileşme süreci, bazı hastalarda üretra darlığı gelişmesine katkıda bulunabilir. Ayrıca mesane boynunda da daralma meydana gelebilir.
2. Lazerle Prostat Ameliyatları
Lazer kullanılarak yapılan prostat ameliyatlarında, prostat dokusu farklı tekniklerle çıkarılabilir veya buharlaştırılabilir.
Lazer yöntemleri, uygun hastalarda etkili tedavi seçenekleridir. Bununla birlikte bu işlemlerden sonra da üretra veya mesane boynu darlığı gelişmesi mümkündür.
Darlık gelişme ihtimali; cerrahi tekniğe, kullanılan aletlerin özelliklerine, doku iyileşmesine ve diğer hasta faktörlerine bağlıdır.
3. Radikal Prostatektomi
Radikal prostatektomi, prostat kanserinin tedavisinde prostat bezinin cerrahi olarak çıkarıldığı ameliyattır. Bu işlem sonrasında mesane ile üretra arasında yeniden bağlantı oluşturulur.
Bazı hastalarda bu bağlantı bölgesinde daralma meydana gelebilir. Bu durum, mesane ile üretra arasındaki birleşme bölgesinin daralması olarak değerlendirilir ve klasik üretra darlığından anatomik açıdan farklı olabilir.
Bu hastalarda idrar akışının zayıflaması veya idrar yapma güçlüğü gelişmesi durumunda daralmanın yeri özel olarak incelenmelidir.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Nasıl Teşhis Edilir?
Prostat ameliyatı sonrasında idrar yapma güçlüğü yaşayan hastalarda doğru tanının konulması, uygun tedavinin seçilmesi açısından önemlidir. Öncelikle şikâyetlerin ameliyatla ilişkisi, belirtilerin başlangıç zamanı ve darlığın olası yeri değerlendirilir.
1. Ürolojik Muayene ve Tıbbi Öykü
Doktor, hastanın hangi prostat ameliyatını geçirdiğini, ameliyat sonrasında ne kadar süre sonda kullandığını ve işeme şikâyetlerinin ne zaman başladığını öğrenir.
Daha önce üretra darlığı nedeniyle tedavi uygulanmış olması, sonda takılması sırasında zorlanma yaşanması veya ameliyat sonrasında enfeksiyon gelişmesi de değerlendirmede önem taşır.
2. Üroflowmetri
Üroflowmetri, idrar akış hızını ölçen bir testtir. İdrarın ne kadar hızlı aktığı ve işeme boyunca akışın nasıl değiştiği hakkında bilgi verir.
Düşük idrar akış hızı, üretra darlığı şüphesini artırabilir. Ancak bu test tek başına kesin tanı koydurmaz. Mesane kasının zayıf çalışması da benzer bulgulara neden olabilir.
3. İşeme Sonrası Kalan İdrar Ölçümü
Bu inceleme, işeme tamamlandıktan sonra mesanede kalan idrar miktarını belirlemek için yapılır. Genellikle ultrasonografi kullanılır.
Mesanede fazla miktarda idrar kalması, idrar boşaltımında sorun olduğunu gösterebilir. Ancak sorunun nedenini belirlemek için diğer incelemelerle birlikte değerlendirme yapılması gerekir.
4. Sistoskopi
Sistoskopi, üretra ve mesanenin iç kısmının endoskopik olarak incelenmesini sağlayan bir yöntemdir.
Darlığın bulunduğu bölgenin görünümünü değerlendirmeye yardımcı olur. Ancak daralma ileri düzeydeyse cihazın bu bölgeden geçirilmesi mümkün olmayabilir. Bu nedenle işlem, hastanın durumuna uygun şekilde planlanmalıdır.
5. Üretrografi ve Görüntüleme Yöntemleri
Gerekli görülen hastalarda üretranın darlık bulunan bölümünü görüntülemek için kontrast madde kullanılan incelemeler yapılabilir.
Bu yöntemler, daralmanın uzunluğunun ve konumunun belirlenmesine yardımcı olur. Özellikle cerrahi tedavi planlanan hastalarda anatomik özelliklerin doğru değerlendirilmesi önemlidir.
Her hastada bütün testlerin yapılması gerekmez. Gerekli incelemeler, muayene bulgularına ve şikâyetlerin özelliklerine göre belirlenir.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Nasıl Tedavi Edilir?
Tedavi yöntemi, darlığın bulunduğu bölgeye, uzunluğuna, derecesine ve hastanın daha önce geçirdiği işlemlere göre seçilir. Ayrıca mesane kasının işlevi ve böbrek sağlığı da değerlendirilir.
1. Üretra Genişletme
Üretra genişletme, daralmış kanalın özel tıbbi araçlarla kontrollü biçimde genişletilmesi işlemidir.
Bazı uygun darlıklarda idrar akışını rahatlatabilir. Ancak nedbe dokusu tamamen ortadan kalkmayabileceği için darlık yeniden gelişebilir. Bu nedenle özellikle tekrarlayan durumlarda tedavinin uzun dönem sonuçları değerlendirilmelidir.
2. Endoskopik Üretrotomi
Endoskopik üretrotomide, daralmış bölgeye idrar kanalının içinden ulaşılır ve darlığa neden olan dokuda kontrollü kesiler yapılır.
Bu yöntem, bazı kısa ve uygun özelliklere sahip darlıklarda tercih edilebilir. Ancak darlığın tekrarlaması, uzun olması veya yoğun nedbe dokusu içermesi durumunda başarı olasılığı değişebilir.
Tekrarlayan işlemler planlanırken daha kapsamlı cerrahi seçeneklerin değerlendirilmesi önemlidir.
3. Üretroplasti Ameliyatı
Üretroplasti, üretra darlığının cerrahi olarak onarılması veya yeniden yapılandırılmasıdır. Özellikle tekrarlayan, uzun veya karmaşık darlıklarda değerlendirilebilecek önemli bir tedavi yöntemidir.
Darlığın özelliklerine göre daralmış bölüm çıkarılarak sağlıklı üretra uçları birleştirilebilir. Daha uzun darlıklarda ise ağız içi mukozası gibi uygun dokular kullanılarak kanal genişletilebilir.
Ancak prostat ameliyatı sonrasında gelişen bütün daralmalar aynı yöntemle tedavi edilmez. Örneğin mesane boynu darlığında uygulanacak yöntem, üretranın farklı bir bölümündeki darlığın tedavisinden farklı olabilir.
Bu nedenle ameliyat öncesinde daralmanın anatomik konumu kesinleştirilmeli ve tedavi planı buna göre oluşturulmalıdır.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Tekrarlar mı?
Evet, prostat ameliyatı sonrasında gelişen üretra darlığı tedavi edildikten sonra yeniden ortaya çıkabilir. Tekrarlama ihtimali; daralmanın uzunluğuna, nedbe dokusunun yoğunluğuna, uygulanan tedaviye ve hastanın iyileşme özelliklerine göre değişir.
Endoskopik yöntemlerle açılan bazı darlıklar zaman içerisinde yeniden daralabilir. Bu nedenle aynı bölgede tekrarlayan darlıklarda yalnızca yeni bir işlem yapmak yerine, uzun dönem tedavi seçeneklerinin değerlendirilmesi önemlidir.
Üretroplasti, uygun hastalarda daha uzun süreli açıklık sağlayabilir. Bununla birlikte cerrahi onarım sonrasında da tekrarlama ihtimali tamamen ortadan kalkmaz.
Tedavi sonrasında idrar akışının yeniden zayıflaması, işeme süresinin uzaması veya mesanenin tam boşalmadığı hissinin ortaya çıkması durumunda yeniden değerlendirme yapılmalıdır.
Düzenli takip, darlığın erken dönemde fark edilmesine ve gerektiğinde uygun müdahalenin planlanmasına yardımcı olur.
Prostat Ameliyatı Sonrası Üretra Darlığı Nasıl Önlenebilir?
Üretra darlığının gelişmesini her durumda önlemek mümkün değildir. Bununla birlikte cerrahi uygulama sırasında üretra dokusunun korunması ve ameliyat sonrası bakımın doğru yapılması bazı risklerin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Dikkat edilmesi gereken başlıca noktalar şunlardır:
- Ameliyatın uygun cerrahi teknikle gerçekleştirilmesi
- Sondanın doğru şekilde takılması ve sabitlenmesi
- Gereksiz sonda kullanımından kaçınılması
- Sonda bakımına ilişkin talimatlara uyulması
- Sonda üzerinde çekme veya gerilme oluşmasının önlenmesi
- İdrar yolu enfeksiyonu belirtilerinin gecikmeden değerlendirilmesi
- Ameliyat sonrası kontrol randevularının aksatılmaması
- İdrar akışındaki değişikliklerin takip edilmesi
Bu önlemler darlık gelişme riskini tamamen ortadan kaldırmaz. Ancak olası komplikasyonların erken fark edilmesine ve uygun şekilde yönetilmesine katkı sağlayabilir.
Prostat Ameliyatı Sonrası İdrar Yapamama Durumunda Ne Yapılmalıdır?
Prostat ameliyatından sonra idrar yapamama, üretra darlığı dışında farklı nedenlerle de gelişebilir. Özellikle ameliyatın hemen sonrasında mesane işlevinin geçici olarak etkilenmesi veya idrar yollarında başka bir sorun bulunması mümkündür.
Kişi hiç idrar yapamıyorsa veya yalnızca birkaç damla idrar çıkarabiliyor ve mesanesinin dolu olduğunu hissediyorsa acil servise başvurmalıdır. Alt karında ağrı veya şişkinlik bulunması acil değerlendirme gereksinimini daha da artırır.
Sonda hâlâ takılıysa ve idrar akışı durmuşsa sonda üzerinde kıvrılma veya dışarıdan baskı olup olmadığı gözle kontrol edilebilir. Ancak sonda yıkanmamalı, çekilmemeli, çıkarılmamalı veya değiştirilmemelidir; sağlık ekibinin önerilerine uyulmalıdır.
Ateş, titreme, şiddetli ağrı veya belirgin kanama da tıbbi değerlendirme gerektirir. Belirtilerin yalnızca ameliyatın normal bir sonucu olduğu düşünülerek beklenmemelidir.
Sonuç
Prostat ameliyatı sonrası üretra darlığı, cerrahi işlem sırasında meydana gelen doku hasarı veya iyileşme sürecinde gelişen nedbe dokusu nedeniyle ortaya çıkabilen bir komplikasyondur. Sonda kullanımı, üretra dokusunun tahriş olması ve bazı hastalarda yoğun nedbeleşme bu sürece katkıda bulunabilir. Bununla birlikte prostat ameliyatı geçiren her hastada üretra darlığı gelişmez.
İdrar akışında zayıflama, işeme sırasında zorlanma, idrarın tam boşalmadığı hissi veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, darlık açısından değerlendirilmesi gereken belirtiler arasındadır. Ancak benzer şikâyetlerin mesane işlev bozukluğu ve mesane boynu darlığı gibi başka nedenleri de olabilir.
Tanı sürecinde hastanın ameliyat geçmişi değerlendirilir ve gerekli görülen üroflowmetri, işeme sonrası kalan idrar ölçümü, sistoskopi veya görüntüleme incelemelerinden yararlanılır. Tedavi seçimi, daralmanın bulunduğu bölgeye ve özelliklerine göre yapılır. Bazı hastalarda endoskopik yöntemler yeterli olabilirken tekrarlayan veya karmaşık darlıklarda üretroplasti değerlendirilebilir.
Prostat ameliyatı sonrasında idrar yapma güçlüğü yaşayan kişilerin, şikâyetlerin nedenini belirlemek ve uygun tedaviyi planlamak için üroloji uzmanına başvurmaları önemlidir. Hiç idrar yapamama, belirgin alt karın ağrısı veya şişkinlik gelişmesi durumunda ise acil tıbbi yardım alınmalıdır.
Sıkça Sorulan Sorular
Üretra darlığı, prostat ameliyatlarından sonra görülebilen komplikasyonlardan biridir; ancak her hastada ortaya çıkmaz. Darlığın gelişmesi cerrahi teknik, doku iyileşmesi ve diğer hasta özellikleriyle ilişkili olabilir.
Darlığın ortaya çıkma zamanı kişiden kişiye değişebilir. Bazı hastalarda belirtiler iyileşme sürecinin erken dönemlerinde, bazılarında ise daha sonra fark edilir. Yeni başlayan veya giderek artan işeme güçlüğü değerlendirilmelidir.
Hayır. Mesane kasının yetersiz çalışması, enfeksiyon, geçici ödem veya mesane boynu darlığı gibi farklı nedenler de idrar akışını etkileyebilir. Kesin tanı için ürolojik inceleme gerekir.
Nedbe dokusuna bağlı yapısal üretra darlığını ortadan kaldıran standart bir ilaç tedavisi bulunmaz. Tedavi, darlığın özelliklerine göre genişletme, endoskopik yöntemler veya cerrahi onarım şeklinde planlanabilir.
Hayır. Üretroplasti özellikle tekrarlayan, uzun veya karmaşık üretra darlıklarında değerlendirilebilir. Mesane boynu darlığı gibi farklı anatomik sorunlarda başka tedaviler gerekebilir.
Üretra darlığının kendisi ve uygulanan tedaviler bazı hastalarda cinsel yaşamla ilgili kaygılara neden olabilir. Cerrahi yönteme ve hastanın durumuna bağlı olarak farklı etkiler görülebilir. Cinsel işlevle ilgili devam eden şikâyetler üroloji uzmanıyla paylaşılmalıdır.
İdrar boşaltımının ciddi şekilde engellendiği ve mesanede yüksek miktarda idrar biriktiği durumlarda idrar yollarındaki basınç artışı böbrek işlevlerini etkileyebilir. Bu nedenle belirgin işeme güçlüğü ve idrar retansiyonu geciktirilmeden değerlendirilmelidir.
Uygun tedaviyle birçok hastada idrar akışında belirgin iyileşme sağlanabilir. Ancak darlığın tekrarlama ihtimali vardır. Tedavi başarısı darlığın özelliklerine, uygulanan yönteme ve iyileşme sürecine bağlıdır.
İlgili Yazılar
Çocuklarda Üretra Darlığı Olur mu?Üretra darlığı, idrarın mesaneden vücut dışına taşınmasını sağlayan idrar kanalının belirli bir bölümünde daralma meydana gelmesiyle ortaya çıkan...Devamını oku →
Doğuştan Üretra Darlığı Olur mu?Üretra darlığı, mesanede biriken idrarın vücut dışına atılmasını sağlayan idrar kanalının iç çapının daralması sonucunda ortaya çıkan ürolojik...Devamını oku →
Üretra Darlığı Peniste Ağrı Yapar mı?Üretra darlığı, idrarın mesaneden vücut dışına taşınmasını sağlayan idrar kanalının daralması sonucunda ortaya çıkan ürolojik hastalıklardan biridir.Devamını oku →